凸起性疤痕的光动力疗法

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凸起性疤痕的光动力疗法
转贴自第四军医大学（西安西京医院）皮肤科
凸起性疤痕是按疤痕的形态来划分的，这类疤痕常为烧伤、烫伤、手术等创伤所致，疤痕疙瘩也可自发。凸起性疤痕包括疤痕疙瘩和肥厚性疤痕等，它们二者的病理改变除了增生性疤痕范围不超过原病损范围外，其余都是相同的：早期，真皮内成纤维细胞增生，纤维增殖交错排列呈旋涡状或结节状，血管增生，有少量炎性细胞；晚期，真皮内胶原纤维呈透明变性，胶原束更致密，排列成同心圆形，皮肤附属器萎缩。

对于凸起性疤痕，传统的治疗方法是针对不同的疤痕采用磨削、超高频或激光，配合皮损内药物注射、外用药物涂抹等进行综合治疗。这些治疗方法疗效确切，但存在疤痕大时治疗次数多，因为药物使用要控制在国家规定的范围内，以保证病人的绝对安全。近年，我院引进了国际最新技术---“光动力疗法”，这种技术在国内能开展的医院还很少，很多人都不了解，下面我们做一详细介绍。
光动力疗法是上个世纪七十年代末开始形成的一项肿瘤治疗新技术，目前，在美、英、法、德、日等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。光动力治疗的英文全称是Photodynamic Therapy，简称PDT，这一简称已在国际学术界获得了公认和广泛应用。
光动力疗法（Photodynamic Therapy,PDT）是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。光动力反应的基本过程为，生物组织中的内源性或外源性光敏性物质受到相应波长（可见光、近红外光或紫外光）光照射时，吸收光子能量，由基态变成激发态，其物理退激过程可以产生荧光，通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断；其化学退激过程可以产生大量活性氧，其中最主要的是单线态氧（1O2），活性氧能与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡，因而产生治疗作用。故PDT的三大要素是：光敏剂、照射光和组织中氧。
疾病治疗都是在活体组织中，当然都含氧。而疤痕疙瘩中氧自由基信号又比正常皮肤组织要多出 2.4倍以上。这些氧自由基来源有二：一是从浸润的白细胞膜上经氧化酶作用而产生；二是疤痕疙瘩中微小血管的闭塞，组织中氧分压低，导致细胞内线粒体发生非酶性氧化反应。自由基的增加可使胶原合成增加，原因是自由基可使前胶原蛋白在脯胺酸和赖胺酸的存在下迅速转化成胶原蛋白。因此，对疤痕的治疗可以通过控制疤痕组织内氧自由基的产生而达到治疗目的，这也就是光动力疗法的切入点之一。光动力疗法可使疤痕组织中的氧经其退激过程产生大量活性氧，其中主要是单线态氧，活性氧能与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡，因而产生治疗作用。采用“光动力疗法”即可减少了疤痕组织中的氧控制了疤痕的形成又利用自身的氧使成纤维细胞受损乃至死亡，安全地消除了疤痕。
光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血性坏死。大家都知道，增生性疤痕或疤痕疙瘩的色泽红得发紫,这是因为疤痕组织中存在大量异常的毛细血管,聚集了大量的血液以供养成纤维细胞的生长，丰富的血供是疤痕的生长的基本条件。如果我们把毛细血管损伤让血液凝固、栓塞，那疤痕还能生长吗？大家都知道，没有血液供应，疤痕肯定要变平、变软，恢复正常颜色了。
所以，“光动力疗法”适用于增生性疤痕和疤痕疙瘩，而对凹陷性疤痕就没什么效果了。大家要知道，凹、凸疤痕的组织病理不同，必须分别治疗。就是凸起性疤痕也分好几期，也需要分别对待。所以，治疗疤痕要找正规的医疗机构、专业的皮肤科专家才能不延误病情，早日康复。
光动力疗法的临床特点
1.组织选择性好：组织选择效应是指PDT能在光照区域内较特异地作用于靶组织、靶细胞的现象。这是光动力疗法最突出的优点，可以最大限度地减少周围正常组织的损伤。
2.作用表浅：人体组织的光透射性较差。对大多数组织而言，PDT的有效作用深度是很难超过10mm。因此，PDT的主要临床适应症是一些损害比较表浅的疾病，如皮肤、黏膜的浅表肿瘤、鲜红斑痣、视网膜黄斑变性等疾病。对于深部肿瘤或瘤体较大的肿瘤，必须通过特殊的照射方法加以解决，如最近报道的将多个微小光纤直接插入肿瘤组织内照射。
3.对微血管组织损伤作用强：血管内皮细胞直接接触血流，细胞表面积大，对光敏剂吸收迅速，在光动力反应中消耗的光敏剂和氧可以得到迅速补充，血液中产生的1O2也可以直接损伤内皮细胞膜，所以PDT对微血管组织的选择性好，作用强。因此PDT适用于微血管疾病的治疗，如增生性疤痕、疤痕疙瘩、鲜红斑痣、视网膜黄斑变性等。同时，也可以通过对肿瘤体内血管的破坏达到消除肿瘤的目的。
4.PDT是一种局部治疗方法、毒性低：进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗方法。人体未受到光照的部分，并不产生这种反应；这样，人体其他部位的器官和组织都不受到损伤，更不会影响到造血功能。因此，光动力疗法的毒副作用是很低微的。
5.创伤很小：PDT激光可直接照射皮肤表面的病变，体内肿瘤可借助光纤、内窥镜和其它介入技术，将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。如德国慕尼黑大学激光研究所的脑外科专家，己成功地将PDT应用于脑瘤的治疗中。
6.可以保护容貌及重要器官功能：对于颜面部皮肤肿瘤，可以在有效去除病变组织的情况下，尽可能地减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响，从而，保持了器官的外形完整和正常的生理功能。
7.可重复治疗和姑息治疗： 肿瘤细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以进行重复治疗。对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术等治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

网友:llnn
这是西京医院的网站
http://xjwww.fmmu.edu.cn/keShiJieShao/keShiJieShao.asp

网友:素昧平生_b
此技术对疤痕疙瘩暮前还在研究阶段。因为光敏剂需要按体重注射剂量，每支价格几百元，同时需要根据光敏剂规格不同有7--30天的避光期，很影响生活。每次治疗价格2000元左右。所以应用到疤痕疙瘩治疗是有难度。
  上次论坛有一8友在北京做的治疗。治疗几秒钟即结束，使用的根本不是光动力。挂羊头卖狗肉。 谁能找到那篇资料挂过来

「该帖子被 素昧平生 在 2007-8-24 14:39:14 编辑过」

网友:llnn
恩，楼上说的有道理

网友:zz
不知道有没有效果。。。
有个疤自卑死了。。

网友:老鬼
正规大医院的治疗方法值得关注。

网友:我要去疤123
就是不知道有没有效果啊[QQ@452]

网友:yeyf2006
Show.asp?id=1890&BoardID=31&TB=1

2楼说的上这个吧
他那绝对不上光动力  
PDT-ALA光动力价格至少在1万以上