磷32的一次治疗量不大，所以要多疗程治疗~~~~~~

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磷32的一次治疗量不大，所以要多疗程治疗~~~~~~
先来看一下，锶90和磷32的治疗量之分~~~~~~~

32P敷帖治疗血管瘤的应用
中南大学湘雅医院    梁昌华
32P敷帖治疗皮肤疾患简便、无创、疗效肯定，这里重点介绍应用32P治疗血管瘤。
一、  原理：
(一)32P属于纯β-发射体，β-粒子的最大能量为：1．71Mev，在空气中的最大射程为620cm，在水中及组织内的最大射程为7?8mm，实际上在3～4mm的组织深处，大部份能量已被吸收，只有小部份具有最大能量的β-粒子的射程才能达到8mm。其优点是来源容易、制造简单、价格低廉、废物处理简单。其半衰期为14．3天，需每天进行衰变校正。
(二) β-射线的治疗原理：
β-射线的电离辐射作用于病变组织后会发生一系列生物学效应。
1．形态学的改变  ①细胞核的改变。细胞核出现细胞质的积聚、缩小、凝固、线粒体断裂，核内出现空泡、核碎裂及核溶解等变化。②细胞浆的改变。细胞浆胶质粘稠度发生改变，细胞浆内有空泡形成。线粒体破碎，使细胞代谢遭受影响。照射破坏溶酶体，释放出许多特异性酶，加速细胞死亡。③细胞膜消失变成合体细胞。
2．机能上的改变  ①细胞活力变迟钝，停止活动，发生凋亡。②细胞生长紊乱、抑制。③细胞功能改变，代谢严重紊乱。④细胞繁殖能力显著降低，甚至完全失去。⑤打破细胞外环境平衡。⑥细胞的特殊机能如内分泌机能终止。
3．对毛细血管瘤的作用：对过度增生的毛细血管瘤β-射线照射能减低细胞分裂速度，延长细胞分裂间期，导致血管瘤早期退缩，最终使微血管闭塞而痊愈。
二、32P敷帖治疗的临床应用
(一)  适应症：
1．局限性毛细血管瘤(莓状血管瘤、鲜红斑痣)。
2．局限性慢性湿疹。
3．局限性神经性皮炎。
4．口腔粘膜和外阴白斑
(二)、相对适应症：
1．局限性银屑病
2．早期瘢痕疙瘩
3．腋臭
(三)  禁忌症
1．过敏性皮肤病如日光性皮炎、夏令性湿疹等
2．泛发性神经性皮炎、泛发性湿疹、泛发性银屑病
三、治疗剂量和方法
(一)32P简易敷帖药片制作法
事先将病损轮廓描绘于玻璃纸上，用质地优良的滤纸按玻璃纸所绘形状约宽出5mm剪成32P支持物，用求积仪计算滤纸的面积。被剪成的支持物滤纸最好用生理盐水作一次吸水试验，以便准确估计溶液浸满滤纸而又不溢出纸外的溶液容积，该容积即为滴加32P液的合适容积。由于滤纸边缘的虹吸作用的影响，易使滤纸边缘的放射性增高，因此滴加32P液时，最好从中间部份加起，边缘部位应尽量少滴加，让中间部份的液体往周边渗透。待32P液均匀浸湿滤纸后，将其烘于、密封。
    32P敷帖剂量的计算公式：
    P=1770×A／S
    A=SP/1770
式中：
    P为剂量率(伦／小时)
    A为32P放射性强度(毫居里)
    S为滤纸的面积(cm2)
    1770为32P的电离常数
由于32P的物理半衰期短，因此要做到每天敷帖的剂量不变，应按照32P的衰变率(每日4．7％)进行衰变校正，这样就需每天延长治疗时间，方能达到治疗剂量。如第一天的剂量率为100伦／15分钟，第二天的剂量率应是15分钟+(15分钟×4．7％)即为15分43秒，依此类推，可制成一个常规32P敷帖表。由上述公式所得剂量比实际量小，另一方面，它没有估计32P支持物的自吸收，封装薄膜对β-射线的吸收等影响，所得到的剂量率仅是一个参考值。
(二)  敷帖方法
1．屏蔽：用3毫米厚的橡皮将皮损周围的正常皮肤加以屏蔽保护，注意将正常皮肤露出0．5cm使肉眼难以发现的潜在皮损也能得到治疗，避免以后出现边缘型复发。颜面部位的血管瘤的屏蔽应与皮损完全吻合。
2．敷帖：在已屏蔽的皮肤上，将敷帖药片紧密地帖在皮损上，在敷帖药片不与皮肤接触的一面，用3毫米的橡皮膜覆盖，可起防护作用。按规定达到剂量率的时间进行照射，要注意掌握好时间以免过量。
(三)  治疗剂量和疗程
治疗剂量有两种计算方法，一为拉德或伦琴数；二为微居里／cm2?小时。
1．治疗局限性神经性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣等可用100～300rad(1～3GY)一次，每周1～3次，600～1500(6～15GY)拉德为一疗程。也有一次采用600～1000拉德或300～800微居里／cm2?小时，每周一次进行治疗。以出现干性皮炎为疗程结束的指征，它的表现为照射局部皮肤出现色素沉着、干燥、粗糙有细微的鳞屑改变及脱屑，此时如不中止治疗，则将发生湿性皮炎。
2．毛细血管瘤的治疗
①一次性大剂量法
第一次6～10GY(600～1000rad)，两周后再照射一次，总剂量为12～20GY(1200～2000rad)。如以32P剂量为0.925MBq（25uci）／cm2，则对不同年龄的患者32P敷帖时间见下表。

年龄> >

敷帖时间（小时）> >

下次治疗时间> >

3个月> >
4个月> >
5个月
6个月
7个月
8个月
9~10个月
11~12个月
2~3岁
~10岁
11~成年

16
18
20
24
26
28
30
32
37
40
45

2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
2~3个月
疗程结束如未达到治愈目的，可再进行下一疗程治疗，总疗程最好不超过2次，因为β-射线的治疗效应是缓慢出现的，皮肤的直接照射虽已结束，但射线引起生物效应的变化并未终止，故不应为了追求快速治愈而无休止地进行连续照射。
②  多次法的剂量
每次200～300拉德／cm2?小时或150～200uci／cm2?小时，每周1～3次，总剂量可至1200～2000拉德／cm2?小时或400～2500uci／cm2?小时。治疗婴幼儿或儿童使用较小剂量，成人则使用较大剂量。见表2
表2    多次剂量法治疗的剂量

治疗对象

每次治疗剂量（uci/cm2?h）

总剂量（uci）

乳儿
1~17岁
成人

50~150
150~200
200~300

400~600
1500~2000
2000~2500
四、疗效和疗效判定
1．我科164例毛细血管瘤患者采用一次大剂量法治疗1～2个疗程，有效率为97％(159例/164例)，治愈率79．7％(116例／164例)。
2．疗效判定标准：毛细血管瘤治疗效果分成四级：
①痊愈：瘤体隆起消失，局部皮肤颜色基本恢复正常或略浅于周围正常皮肤，但无明显差别。
②基本痊愈：隆起消失，局部皮肤颜色基本恢复正常，但不均匀，粗糙，与周围正常皮肤有一定的差异。
③部份痊愈：血管瘤隆起大部份消失，局部皮肤颜色部份恢复或不均匀，原血管瘤的颜色明显深浅不一，与周围正常皮肤相比有明显差异，周边或局部残存有点状的鲜红色病灶。
④无效：局部无明显改善。
3．影响疗效的因素
①治疗时间越早效果越好
②毛细血管瘤比无隆起的鲜红斑痣效果好，据报道前者有效率为98．5％，后者有效率为89．4％。
③儿童比成人效果好
一般认为选用小剂量分次治疗效果较好，它的优点是不致因一次大剂量引起皮肤急剧反应，又可视个体差异，不同部位病损对射线敏感性的不同等特点适当增减剂量，以求得用最小的剂量，取得较为满意的疗效。此点在治疗婴幼儿及儿童时尤应注意。小剂量分次治疗，只要能正确掌握、耐心实施，即使是范围广泛的毛细血管瘤，亦可得到满意的疗效，还可避免远期出现副作用，甚至在病变消失时，连皮肤的弹性都可不发生明显改变，还可在观察到局部红斑、红肿、灼热时立即终止治疗，以防出现局部破溃。此种方法的缺点是不如一次大剂量方便，特别是外地患者难以接受。
五、注意事项
1．一次允许最大敷帖面积，成人不超过200cm2儿童不超出100cm2，婴幼儿应更少。
2．患处有感染或破损时，不能进行敷帖治疗。
3．眼球附近、眉毛、头发等部位的病损，治疗时应慎重，有的可引起顽固性脱毛。
4．如在照射过程中发生破损或湿性皮炎或大泡样改变，应立即终止治疗，属病人保持局部卫生，以低刺激的药物如紫药水涂患处，并施以对症治疗，以防感染。
5．治疗过程或照射后出现皮肤瘙痒加重，可用小剂量抗过敏药物，禁止搔抓、热水洗烫及阳光曝晒，以防破损、感染。
6．注意观察照射后皮损变化，一般治疗后3～5天皮肤颜色开始变深，反应严重时局部可出现小水泡，属正常现象，可作对症处理，待结痂后自行脱落。约一个月后反应结束，局部皮损处脱皮方可见到效果。

锶 90 皮肤敷贴治疗疤痕疙瘩
（附 221 例临床疗效观察）

著作所有人：丁冠群   李秋   

  
    我们自 1993 年 3 月至 2007 年 6 月，先后用锶 90 皮肤敷贴治疗疤痕疙瘩 400 余例，有完整资料经过随访 221 例效果满意，疗效观察如下。
资料与方法
    一般资料 本组 221 例经过一年以上的随访，男 74 例，女 147 例，男女比例为 1 ： 1.98 ； 4 个月 ~20 岁 43 例，占 19.6% ； 21 岁 ~40 岁 123 例，占 55.7% ； 41~70 岁 55 例，占 24 。 8% ；范围小的不到 1 平方厘米，大的有 1600 平方厘米；病程短的 3 个月，长的有近 40 余年。疤痕部位：面颈部 43 例，占 19.4% ；胸部 94 例，占 42.6% ；四肢 52 例，占 23.6% ；背腹部 25 例，占 11.5% ；阴部 17 例，占 7.6% 。其中有 10 例是多个部位均有。
治疗方法
    使用英国进口的锶 90 ，其活性部分为 4 平方厘米。直接将敷贴器接触隆起的疤痕疙瘩部位，并加压，（因血管瘤是软的，加压可使 3 厘米高的压成接近 0.3 厘米厚度的），而疤痕疙瘩纤维化，加压可使能量尽量渗入下层，但不会压小多少，主要是要经过同一个部位多次治疗 。 采用射线剂量是： 1500cGy ， 1 次 / 日，根据疤痕疙瘩厚度和发病时间，同一个部位经过 2-5 次治疗，总剂量 3000 cGy -7500 cGy 。
结果
疗效标准 疤痕疙瘩变平，痛痒症状消失，色变白（疤痕部分因纤维化，无上皮组织，故与皮肤颜色不一样），无红色浸润，其 治愈率占 90% 以上。而未一次全部治愈，边缘稍差点的，往往都是在治疗中 敷贴器位置没有放到位，需要在未治疗到的地方根据情况补治 1-2 次即可，使得治疗一例愈合一例。
    本组 221 例，治愈 203 例，占 92% ，因位置原因没有覆盖完全导致效果差点的 18 例（再治疗一次即可愈合），占 8% ，没有无效。
讨论
    疤痕疙瘩是个较难治愈的顽症，目前国内外治疗此病多采用局部涂药、激光、冷冻、手术切除（大的植皮）、用激素局部封闭或放疗等方法，但实践证明，疗效均不理想，不但易复发，反而激刺疤痕使之增生得更大，特别是痤疮型的疤痕疙瘩，如果采用激素局封，最终会导致生长出更多的痤疮及疤痕疙瘩，且激素有一定的副作用，组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即难以从根本上治愈疤痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性的增生，所以患者在采用以上方法治疗进应十分慎重。
    锶 90 敷贴器治疗 疤 痕疙瘩临床效果已被公认。过去用敷贴器疗效较差的原因是量不到位；有的是敷贴器的质量有问题。我们使用的锶 90 敷贴器是英国进口的，在经过我们动物实验取得的有效数据，疗效能达到治疗一个，好一个。但是用量和总量各单位不一样，因此疗效也不一。
    疤痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，呈淡红色或暗红色，质硬韧，表面光滑发亮，无毛发，常有毛细血管扩张，多感奇痒难忍。过大时就会发生功能障碍，我们接诊一位肘部疤痕疙瘩患者引起挛缩使其肘部伸不直，造成手功能障碍，另一位女性患者乳房之间的疤痕疙瘩引起挛缩使其乳房向中间拉紧的不适。患者大部分由于疤痕疙瘩不断浸润、伴痛痒，经过多家医院治疗无效而前来就诊。
    我们采用英国进口的锶 90 ，面积 4 平方厘米，总量 40 毫居里， 0.0511Gy/s 。治疗疤痕疙瘩原理：锶 90 放出 0.53 兆电子的射线。射线为带有负电、质量很小的电子流，其电子与浅层（ 1~2 毫米）物质碰撞可产生最大的电离作用，射线在组织内的最大射程是 11 毫米，通过 1 毫米处剩下 41% ， 2 毫米处剩下 19% ， 3 毫米处剩下 9% ， 4 毫米处剩下 4% ， 5 毫米处剩下 1% ，其 90% 以上在 3 毫米厚的皮肤组织内被吸收，因此，使用锶 90 敷贴器 治疗疤痕疙瘩可以达到治疗作用而不损伤深层组织。其治疗剂量必须达到一定剂量，剂量小，则达不到治愈的目的；剂量过大则会造成皮肤破损。
    对于特异性体质的人，根据疤痕疙瘩的时间、厚度来决定。时间长的、厚度超过 3 毫米的，必须在疤痕疙瘩组织上进行 7500 cGy 治疗，其方法 1500 cGy / 次， 1 次 / 日，连续 5 天，总量 7500 cGy ，才能达到理想的效果（我们曾先用手术切除疤痕组织，等伤口拆线后在进行锶 90 照射，此法就不需要用 7500 cGy 了）；而厚度小于 3 毫米，时间又比较短的，我们一般只要经过 2 到 3 次的照射，总剂量在 3000 cGy -4500 cGy 就能达到理想的效果了。
  
?  曾用高频电刀在局部麻醉下将疤痕疙瘩电击后炭化变平再进行锶 90 治疗 1500 cGy / 次， 1 次 / 日，连续 2 天，总量 3000 cGy 。
?  对于一般患者，手术后为防止拆线后切口组织增生引起疤痕增宽，只要用锶 90 在手术切口上进行一次 1500 cGy 照射就可以停止疤痕增宽。
  
小结
    我们对特异性体质引起的疤痕疙瘩采用非手术的方法治疗疤痕疙瘩。根据我们总结用锶 90 治疗， 1500 cGy / 次， 1 日 / 次，根据疤痕疙瘩的厚度和时间，连续 2 到 5 天，总量 3000 cGy -7500 cGy ，经过 221 例疗效观察，效果好，操作简便，易于掌握，而且患者无痛苦，乐于接受，值得推广。
参考文献
⑴ 丁冠群等 90 锶对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验 ( 一 ) 德国雅知出版社 2001 年 (1)38
⑵ 丁冠群等 90 锶对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验 ( 二 ) 全军口腔专业会议论文选编 5 ： 115 19980
⑶ 刘乃等 ( 编著 ) 放射损伤学 原子能出版社出版 1985

1000拉德=1000cGy，也就是说磷32一次的治疗放射量估计才1200cGy左右不到.
做一个形象的比喻，以炒菜为例。只要量到了一定程度，菜就自然熟了~~~~~
锶90的连续治疗就好像是大火炒菜，疗效明
显，而且治疗的过程较短。但火候大的话，
菜就可能有点烧焦。（一个疗程下来，辐射
量有3000cGy---6000cGy）
磷32的治疗就好像小火炒菜，疗效不是很明
显，而且疗程较长。（毕竟一次才1200cGy不
到的量）

「该帖子被 qizhizi 在 2009-1-16 12:49:43 编辑过」

网友:无意_b
什么东西还丁冠群  在；呵呵；了解

网友:灵灵
哇.超厉害

网友:雪花飘_b
楼上讲的挺详细的啊    我不知该用哪一种治疗啊        不会复发吗

网友:星情
路过 帮顶 嘿嘿，支持下疤痕论坛,