[讨论]关于同位素的一点看法

qizhizi_b

[讨论]关于同位素的一点看法
目前治疗疤痕的方法有几种，同位素应该是治疗里面比较好的一种，因为相对的复发的几率不高，治愈率也比较高。
但同位素是什么？用于治疗疤痕的同位素又有哪几种？他们的作用是否都一样呢？
治疗疤痕的同位素有两种，一种是锶90，一种是磷32.
先来看下锶90：
90 Sr敷贴治疗是利用放射性核素 90 Sr发射出的β射线，作用于病变组织后发生生物学效应，使病变细胞发生形态和机能改变，直致病变细胞消亡，微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变而达到治疗目的。β射线电离能力大，射程短，在组织内最大的穿透距离仅11mm，有效射程约1～3mm。
再看下磷32
32P属于纯β-发射体，β-粒子的最大能量为：1．71Mev，在空气中的最大射程为620cm，在水中及组织内的最大射程为7?8mm，实际上在3～4mm的组织深处，大部份能量已被吸收，只有小部份具有最大能量的β-粒子的射程才能达到8mm

两种治疗的原理都是一样的，都是利用射线的照射致使病变的组织发生变化，达到治疗的目的。
但两种同位素都有一个问题，就是射线的穿透力很小，基本上只有3mm。有效治疗深度不够，病变的基底组织无法吸收有效的治疗剂量。所以有时候疤痕太大，太厚的话，治疗的效果往往不是很好。有的疤痕比较大的，那样疤痕组织就相对较厚，这样用同位素治疗就很慢。这就是为什么有些医生建议切除后再放射的原因。因为射线在穿过2 mm的组织后射线能量不足20 %，疤痕厚的自己可以算一下，2mm之后，射线就基本没什么作用了。所以要达到好的治疗效果，加大治疗的总剂量是一个比较不错的方法。

看一个治疗的文献：

    目前，90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩主要分多次小剂量照射法〔2，3〕和少次大剂量照射法〔6，7〕，两种方法所使用的剂量每疗程均不超过4 000 cGy，因此治疗效果不明显，且需要多个疗程进行治疗，致多数患者难以坚持而放弃治疗。本文所采用的常规小剂量法每个疗程照射总量为1 500～3 000 cGy，与文献报道相近〔8〕；而大剂量法每个疗程的照射总量达6 000～8 000 cGy。大剂量放射性核素90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩总有效率达100%,4个疗程治愈率达90% 以上。且大剂量组每个疗程治愈率均明显高于常规小剂量组，特别是病程短、病灶薄、病损范围较小的瘢痕疙瘩，多数经1个疗程即可治愈，所以，一旦发现瘢痕形成，就应及早治疗。
    90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效主要与瘢痕大小(面积)及厚薄等因素有关，瘢痕面积小、薄者疗效佳，面积大、较厚者疗效相对差。另外,个体对射线敏感程度、瘢痕局部照射时间（剂量）及两次治疗间隔时间也直接影响90Sr敷贴治疗效果。我们认为两个疗程间隔时间以2个月为好。间隔时间过短，治疗反应未结束；但间隔时间也不宜过长，尤其是在瘢痕活动期,否则疗程间瘢痕又开始生长，治愈时间将延长。
    本研究表明，经4个疗程治疗后，大剂量组的累计治愈率明显高于常规小剂量组 ，且无无效病例，但随着照射剂量增加,疗效提高,副作用发生率也随之提高，个别病例于照射后1个月左右可出现一过性肿胀、红斑、色素沉着、水疱等局部反应,上述反应消退后瘢痕表面可出现蜕皮现象。对射线过于敏感个体，瘢痕表面皮肤可出现破溃,伴有少许渗出液，进一步加重即形成放射性溃疡，溃疡一旦形成，自行愈合较慢，有的约需3～6 个月，伤口表面逐渐形成结痂，结痂脱落后瘢痕明显变平。外用肤生软膏和维斯克液可明显加速创面愈合〔9〕。临床观察,应针对不同个体，治疗不同阶段瘢痕局部皮肤颜色的变化酌情增减β射线的照射剂量，尽量减少溃疡等不良反应的发生。
    老年人的皮肤出现老化现象，对各种物理化学刺激的敏感性增加。本研究发现，50岁以上患者，其瘢痕表面皮肤极易受到射线的照射而出现红斑甚至破溃等治疗反应。主要原因是皮肤老化后，基底细胞增殖速度减慢，损伤后愈合较慢。故该组病人每疗程所给予的照射剂量适当减少，以皮肤出现红斑为宜。这可能也是50岁以后瘢痕治愈率并未出现明显增高趋势的主要原因。

综合起来，我个人觉得用同位素治疗的剂量一定要足够，这样治疗的效果菜比较好。毕竟同位素只是一种软射线，穿透力很低。


网友:雪花飘_b
楼主看看我的疤痕疙瘩用那种啊Show.asp?id=15309&BoardID=56&TB=2

网友:13420616885
请问大面积的，有20x15的用c90好还是用p32好，在背后的，有一年了，谢谢你。

网友:qizhizi_b
面积比较大，厚度比较厚的，用同位素的效果就偏慢了

同位素的射线是一种软射线，皮肤穿透力在3mm左右。最强的效力在过了1mm后，就几乎不多了。
所以比较厚的疤痕，治疗起来效果是有，但很慢，要么治疗的疗程增长，要么单纯放射治疗的时间要增长才有效果。
同位素就是结痂，脱痂，愈合，再结痂的过程，在这个过程里，疤痕不断的变小。当结痂，脱痂的速度比疤痕增长的速度快并超过的时候，疤痕就开始慢慢治愈了~~~~~

网友:qizhizi_b
以下是引用 13420616885 在(2009-4-20 10:48:24)的发言
请问大面积的，有20x15的用c90好还是用p32好，在背后的，有一年了，谢谢你。

看医生的意见吧，用锶90要敷贴一次要敷贴很多，磷32一次可以到位。
但要想效果好，就要看你的疤痕的厚度了。一般厚度超过5mm的，效果很慢了~~~~~~

网友:qizhizi_b
以下是引用 雪花飘 在(2009-4-20 10:45:53)的发言
楼主看看我的疤痕疙瘩用那种啊Show.asp?id=15309&BoardID=56&TB=2

你的疤痕，单纯敷贴要很久啊。先用别的方式治疗下，等疤痕的厚度变小再用同位素了~~~~~~~~

网友:诗
我也想试试呢但担心报复性的复发。

网友:13420616885
谢谢各位宝贵意见，我的8太大，我有点。

网友:qizhizi_b
以下是引用 诗 在(2009-4-21 11:14:28)的发言

我也想试试呢但担心报复性的复发。

同位素相对的，报复性复发很少。
打针的话，就要注意这个，一旦打平后，立刻用同位素，这样复发的几率就很小了~~~~~~~~

网友:13420616885
有什么方法能使8变软，

网友:诗
谢谢楼主，有先打针再敷贴好的例子么