预构颈部扩张皮瓣修复大面积面部皮肤病损

刘新海

预构颈部扩张皮瓣修复大面积面部皮肤病损
中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心
刘新海博士
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手术适应症：
1.1面部皮肤缺损面积较大，经直接切除缝合或局部扩张皮瓣不能完全矫治，病人要求手术治疗。
1.2同侧颈部皮肤正常，经扩张后可提供足够的额外皮肤用于修复面部缺损。中国医学科学院整形外科医院整形科刘新海
1.3同侧颞浅血管存在，应用多普勒超生可探及明确的血管走行。
2.术前准备：
2.1剃光头、面颈部备皮。
2.2手术需要分两期进行，全程需要大约3个月的时间，术中、术后可能发生扩张器漏、扩张器不扩张、扩张皮瓣坏死等意外情况，争取病人的理解与配合。
2.3应用多普勒超生听诊器探测颞浅血管的走行并以美兰做标记。
3.手术操作：
手术分两期进行，第一期：用多普勒血流测定仪确定颞浅动脉及其顶支的走行并进行标记。采用局麻，手术沿颞浅血管走行切开头皮，钝性分离显露颞浅血管及其顶支，并向两侧分离，形成包含颞浅血管及其顶支，宽约2．0～2．5 cm的颞浅血管筋膜蒂，长度要大于耳前至同侧颈部的距离(约7～8 cm)。远端携带一块包含颞浅血管的球拍样筋膜组织。颌下切口长5～6 cm，颈阔肌浅层锐性分离，形成适当大小的囊腔，止血。在耳前颞浅血管起始部与颌下切口间形成宽松的皮下隧道，将蒂部被橡皮膜包裹的颞浅血管筋膜瓣通过耳前的皮下隧道移位至颈部囊腔内，与囊腔皮下组织缝合固定数针，根据面部皮肤缺损的大小选择适宜的扩张器植入颈部囊腔，注水壶植于面部皮下，放置引流管。术后7 d开始扩张器注水。第二期：颈部扩张器注水完成后，静止扩张7～10 d。局麻下，透照扩张器皮瓣和多普勒测定颞浅血管走行，根据面部软组织缺损大小及形状设计皮瓣，切除病变组织，创面止血。按设计切开颈部皮瓣组织，完整取出扩张器，形成以颞浅血管为蒂的岛状颈部扩张皮瓣，通过耳前皮下隧道移位至面部创面上，检查皮瓣血运良好后，逐层缝合颈部及面部切口，放置管状引流，包扎。术后3天换药，查视伤口并视引流量多少拔出引流管，7～10 d拆除缝线。
            
4 讨论
颜面部较大范围的软组织缺损，应用合适的皮瓣修复较为困难，邻位扩张皮瓣常受到正常皮肤面积大小的限制。颈部皮肤色泽、质地均比较接近颜面部皮肤；颞浅血管走行恒定、解剖容易，可形成较长的血管蒂以达到颈部扩张皮瓣皮下，应用颞浅血管预制的颈部扩张皮瓣，可获得7～8 cm长的血管蒂，携带皮瓣移位至面部任何部位，术后皮瓣血运良好。颈部供区皮肤切取宽在8～10 cm之内均可直接缝合，而无颈部明显瘢痕形成。               
传统的颈部浅层扩张皮瓣，将扩张皮瓣移至面部，常受蒂部长度的限制，易出现皮瓣血运障碍，而且为保留皮肤血运，常导致颏颈角消失，术后效果不理想。将颞浅血管束植入扩张皮瓣的皮下，使扩张皮瓣的血供与颞浅血管连接，形成预构扩张皮瓣，以颞浅血管为蒂形成颈部岛状皮瓣即可以一较长的蒂移位至面部的各区进行较大范围的软组织修复。

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